Példa
Tegyük fel, hogy Ön kisvállalkozó. Biztosították a vállalat építési és üzleti tulajdonát egy kereskedelmi ingatlanpolitika alapján. Sajnos, nyolc hónapja tüzet tört ki az épületedben, ami 100 000 dollár értéket okozott.
Nem tudta kármentesíteni a kárt, mert nem kapott fizetést a biztosítótól.
A vállalat a késedelem taktikáját használta a fizetés elkerülésére. Először is, a kárigények képviselője "elfelejtette" a kérelmet. Most a beállító azt mondja, hogy további veszteségre van szüksége. Már kétszer bizonyítod a veszteséget! Ön dühös és frusztrált a biztosítóval. Nem létezik olyan törvény, amely megakadályozza a biztosítók ilyen módon történő fellépését? A válasz valószínűleg igen.
A legtöbb állam elfogadta a Biztosítási Biztosok Országos Szövetségének (NAIC) által kidolgozott modelljogi változatot. Ezt a törvényt a tisztességtelen követelések elszámolási gyakorlatáról szóló törvénynek nevezik. Megvédi a biztosítási vásárlókat a biztosítók által a követelés rendezéséért folytatott igazságtalan viselkedéstől. A törvény sajátosságai országonként eltérőek. A tisztességtelen követelések elszámolási gyakorlatokról szóló törvényeket (UCSPA) az egyes állami biztosítási részlegek érvényesítik.
A törvény célja
Az UCSPA szabványokat állapít meg a biztosítási kötvények vagy biztosítási bizonyítványok alapján felmerülő követelések vizsgálatára és elszámolására. A törvény általában minden politikára vonatkozik, kivéve azokat, amelyek munkavállalóknak kártérítést , kazánt és gépet ( berendezések meghibásodását ), garanciavállalási kötvényeket vagy hűséglevelet biztosítanak.
Azok a kötvénytulajdonosok, akik úgy vélik, hogy a biztosítója megsérti az állam UCSPA-ját, panaszt nyújthat be az állami biztosítási osztályhoz. A biztosítási szabályozók a panaszokat vizsgálják és megállapítják, hogy a biztosító megsértette-e a követelést. A törvényt megszegő biztosítók bírság vagy más büntetés tárgyát képezhetik. A többszörös tisztességtelen cselekményeket elkövető biztosító többszörös büntetést vonhat maga után.
Mi képezi a tisztességtelen követelések gyakorlatát?
Itt vannak olyan típusú cselekmények, amelyeket egy tipikus UCSPA tilt. Ne feledje, hogy a törvény konkrét rendelkezései országonként változóak.
Téves bemutatás vagy módosítás
- A vonatkozó tények vagy irányelvek hibás bemutatása. Például a kereskedelmi tulajdonra vonatkozó házirendben szerepel, hogy az Építési Szabályzat lefedettsége szerepel, de biztosítója szerint a lefedettség kizárt.
- Jelentős módosításokat hajt végre egy alkalmazásban a beleegyezése nélkül, majd a változtatáson alapuló követeléssel. Például az Ön alkalmazásában 50 000 dolláros korlátot kért a segélyszünet lefedettségéhez, de a biztosítója csökkentette a korlátot 10 000 dollárra anélkül, hogy közölte veled. A biztosító ezt követően megtagadja, hogy több mint 10 000 dollárt fizethessen veszteségért.
- A követelések rendezése kevesebb, mint amire számítani lehetett az írásos hirdetés alapján, amelyet megkapott, amikor megkapták az alkalmazást. Például egy hirdetés azt jelzi, hogy az irányelve 50 000 USD-t tartalmaz a penész okozta károkért. A hirdetés nem említi, hogy ezt a lefedettséget csak akkor nyújtja, ha további prémiumot fizet.
időszerűsége
- Ha nem reagál gyorsan a kommunikációra az Ön politikája alapján benyújtott kérelmekkel kapcsolatban. Például hat hónapja benyújtott egy igényt, de nem kapott választ a biztosítótól.
- Ha a biztosító a követelés vizsgálatát befejezte, ésszerű határidőn belül nem erősíti meg vagy tagadja meg a fedezetet.
- Ha nem nyújt gyors magyarázatot a lefedettség megtagadása vagy kompromisszumos megoldás felajánlása után
- Ha nem nyújt keresési kérelmet meghatározott időtartamon belül (például 15 napig)
Tisztességtelen követelmények
- Kicsi elszámolási összegeket kínál, arra kényszerítve Önt, hogy kifizesse a biztosítót, hogy behajtsa az esedékes összeget
- Szükséges, hogy mind a veszteségforma, mind a veszteségellenőrzés bizonyítékát nyújtsa, ezáltal késlelteti a követelést vagy a fizetési folyamatot
Téves cselekmények
- A követelések kifizetésének megtagadása ésszerű vizsgálat nélkül. Például, a biztosítója tagadja az épületre vonatkozó károsodási igényét. A biztosító azt állítja, hogy soha nem történt tűz, de nincs beállítója a tulajdonában.
- Ha nem teszel azonnali, tisztességes elszámolást, még akkor sem, ha érvényes követelést nyújtott be, és a biztosító felelőssége egyértelmű.
Mit kéne tenned?
Tegyük fel, hogy úgy gondolja, hogy a biztosító megsértette az állam UCSPA-ját. Mit kéne tenned? Az első lépés az állam biztosítási részlegével beszélni. A szervezeti egység képviselője megmondhatja, hogy a törvény hogyan alkalmazható az Ön államában, és hogyan kell benyújtani egy hivatalos panaszt. Egyes államok lehetővé teszik a kötvénytulajdonosok számára, hogy a tisztességtelen követeléskezelést alapozzák a rosszhiszemű kereset benyújtásához a biztosító ellen. Így érdemes konzultálni egy ügyvédtel.