Orvosi lefedettség
A munkavállalók kompenzációs biztosításának alapvető eleme az orvosi ellátás.
Ez a fedezet az orvosi költségekre vonatkozik . Ez magában foglalja az orvosi látogatásokért, a kórházi ellátásért, az ápolásért, a gyógyszerekért, az orvosi diagnosztikai tesztekért, a fizikoterápiaért és a tartós orvosi eszközökért (úgymint mancsok és kerekes székek) felszámított díjakat. Az orvosi lefedettség tipikusan korlátlan, és nincs levonható vagy más. Az előnyöket mindaddig biztosítják, amíg a munkavállaló teljes egészében visszanyerte a sérülést. Számos országban a szolgáltatók díjazási program alapján térítik meg az egészségügyi szolgáltatásokat. Az ütemterv felsorolja a legtöbbet, amelyet a szolgáltató fog kapni az egyes kezelésekhez.
Kezelt gondozás
A legtöbb állam a munkáltatóknak vagy munkavállalóiknak biztosítja a kompenzációs biztosítók számára a kezelt gondozási terv alapján nyújtott ellátást. Néhány államnak meg kell követelnie a biztosítók számára, hogy a munkáltatók számára ilyen tervet nyújtsanak. A kezelt gondozási tervek széles körben változnak, de a legtöbb esetben az alábbi jellemzők közül egy vagy több is szerepel:
- Szolgáltatói hálózat Egy csoport olyan orvosok és más egészségügyi szolgáltatók, akik szerződést kötöttek a biztosítóval vagy a munkáltatóval az orvosi szolgáltatások nyújtására kedvezményes áron. A szolgáltatók foglalkozás-egészségügyi szakemberek (vagy szakemberek).
- Alkalmazási menedzsment Olyan eljárás, amely biztosítja, hogy a munkavállalóknak nyújtott orvosi ellátás típusa megfelelő, megfelelő és költséghatékony legyen. Számos, az UR-t tartalmazó terv előírja a szolgáltatók számára, hogy bizonyos orvosi eljárások elvégzése előtt szerezhessenek előzetes engedélyt.
- Pharmacy Benefit Manager A vényköteles gyógyszerprogramok adminisztrátora, amelynek célja a költségek ellenőrzése. A PBM szerződéseket köt a gyógyszertárakkal és a gyógyszergyártókkal a kedvezmények megszerzésére.
- Orvosi ellátás Az ellátás felügyelete annak biztosítása érdekében, hogy a sérült munkavállalók megfelelő bánásmódban részesüljenek, hogy a lehető leghamarabb visszatérhessenek a munkába.
Egyes államok szabályozzák a kezelt gondozási terveket, míg mások nem. Ahol a szabályozás érvényes, a biztosítók vagy munkáltatók által alkalmazott terveknek meg kell felelniük az állami követelményeknek. Például az állami törvények előírhatják, hogy az összes kezelt gondozási terv tartalmazzon kezelési irányelveket, hasznosítási felülvizsgálatot és gondozáskezelést.
Egyes államok megkövetelik, hogy a sérült munkavállalók a hálózatba tartozó szolgáltatóktól kérjenek kezelést, ha a munkáltató kezelt gondozási tervet hozott létre. Más államok lehetővé teszik a dolgozók számára, hogy a hálózaton kívüli szolgáltatóktól kérjenek gyógykezelést.
Fogyatékosság
A fogyatékossági juttatások olyan munkabérek helyettesítésére szolgálnak, amelyeket a munkavállaló a munkahelyi sérülés miatt fogyatékosan veszít. A munkavállaló csak az elveszett bérek egy részét kapja meg, nem pedig a teljes összeget.
A fogyatékosság típusai
A fogyatékosságok négy kategóriába sorolhatók:
- Ideiglenes teljes A munkavállaló teljesen sérült a sérüléssel és egyáltalán nem tud dolgozni. A fogyatékosság rövid távú. Például egy munkás sérti a hátát, és hat hétig nem képes dolgozni. Hathetes fogyatékosság után visszatér teljes feladatokhoz.
- Ideiglenes részleges A munkást csak részben hátráltatja a sérülés. A fogyatékosság rövid távú. Például egy munkavállaló megszakítja a karját a munkában. A munkavállaló részmunkaidőben dolgozhat vagy alacsonyabb szintű munkát végezhet, miközben a karja meggyógyul.
- Állandó Összesen A munkavállaló a sérülés miatt nem képes jövőbeni jövedelemszerzésre a károsodás bekövetkeztének elvégzésével.
- Állandó részleges A munkavállaló jövedelemszerzési képessége részben sérült állandó sérülés, például halláskárosodás miatt.
Rokkantsági kifizetések
A munkavállaló fogyatékossági ellátásokban részesülő összege a fogyatékosság jellegétől függ. A legtöbb fogyatékosság ideiglenes. Az ideiglenes rokkantsági ellátottság általában várakozási idő alatt van (gyakran hét napig). Nincs előny, ha a fogyatékosság a várakozási időn túl nem halad.
Az átmeneti teljes fogyatékosságok ideiglenes teljes kifizetései rendszerint a munkavállalók átlagos heti bérének százalékában (például 66 2/3% -on) alapulnak (a munkavállaló fizetése a sérülés előtt). Például egy olyan munkavállaló, aki rendszerint heti 1000 dollárt keres, letiltott lábát két hónapig letiltja. Minden héten 667 dollárt kap a nyolchetes időszakra.
Ideiglenes részleges Ideiglenes részleges fogyatékosság esetén a munkavállaló általában megkapja a csökkentett bérezést (az általa végzett munkaért), valamint a munkavállaló szokásos fizetésének és csökkentett bérének különbségének százalékos arányát. Például egy munkavállaló megsérül a lábán. Nem tudja elvégezni a szokásos munkáját, ami megköveteli az állást. Általában hetente 1000 dollárt keres. Két hónapig végez irodalmi munkát, miközben a lábát gyógyítja. Ez a munka heti 500 dollárt fizet. A szokásos fizetése és a jelenlegi fizetése közötti különbség heti 500 dollár. Két hónapos fogyatékossága alatt 500 dollárral, 333 dollárral (66 2/3% -os 500 dollárral) vagy 833 dollárral hetente.
Állandó Összesen A munkavállaló jogosult a tartós fogyatékosságra, ha munkaképtelen munkahelyi sérülés miatt nem tudja meggyógyítani. A munkavállaló általában köteles orvos jelentést benyújtani a munkáltatói biztosítónak. A biztosító követelések személyzete felülvizsgálja a jelentést, és eldönti, hogy a munkavállaló jogosult-e az ellátásokra. Az ellátások kiszámításának módja országonként változik. Bizonyos államokban a munkavállaló életének hátralevő részében kifizetéseket kaphat.
Állandó részleges Egyes államokban a tartós részleges fogyatékosságok két kategóriába sorolhatók: menetrend és nem menetrend. A menetes sérülések egy adott testrészhez, például ujjhoz, kézhez vagy szemhez kapcsolódnak. Az a munkavállaló, aki véglegesen megsérti az ütemtervben szereplő testrészeket, meghatározott számú hetet fogyatékossági kifizetésekre jogosult. Például egy olyan munkás, aki elveszíti az ujját, például 45 hét fogyatékossági fizetést kap (az átlagos heti bérének 66% -a alapján).
Ha a munkavállaló olyan járulékos részleges károkat okozott, amelyet nem jegyeztek fel az ütemtervben, a fogyatékossági juttatásokat az állami jog szerint számítják ki. Az államtól függően a juttatások alapja lehet a munkavállalók károsodásának mértéke, a keresőképesség csökkenése, a bérek elvesztése vagy más tényező.
Rehabilitáció
A legtöbb állam bizonyos típusú szakképzést nyújt azoknak a munkavállalóknak, akik a munkahelyi sérülés miatt nem tudnak visszatérni korábbi munkájukhoz. Néhányan lelki rehabilitációt is nyújtanak, ha a munkavállaló munkával kapcsolatos lelki sérülést szenvedett.
Halál
Ha egy munkavállaló munkával kapcsolatos sérülés miatt meghal, a haláleseti juttatásokat a munkavállaló házastársa, kiskorú gyermekei és más eltartottjai fizetik ki. A temetkezési költségeket is lefedik.